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新生儿急性化脓性腮腺炎1例并文献复习

作者:未知

  摘要:目的:探讨新生儿急性化脓性腮腺炎的临床特点、病因、诊断、鉴别诊断和治疗。方法:总结分析该例患儿的发病、检查及治疗过程。结果:患儿多为金黄色葡萄球菌逆行感染所致急性化脓性腮腺炎。经全身抗生素治疗与局部处理预后良好。结论:新生儿急性化脓性腮腺炎非常少见,早期诊断、敏感抗生素的选用和适宜的局部处理对疾病的痊愈起了至关重要的作用。
  关键词:新生儿;化脓性;腮腺炎;脓毒血症
  在临床工作中,化脓性腮腺炎多见于成年人,婴幼儿少见,新生儿更是极少见。一旦发生,往往病情较重,若未能及时诊断并积极治疗,则可导致并发症的发生,严重者甚至危及生命。笔者在临床工作中收治1例新生儿化脓性腮腺炎并查阅复习相关文献,现报告如下。
  1.病例资料
  患儿男,23天,:因“发热伴右耳下包块1天”入院。患儿入院前1日出现发热,热峰最高达40.0℃,伴右耳下包块,哭闹不止,吸允时尤甚。入院查体:T38℃,P146bpm,R30bpm,神志清楚,咽充血,右侧腮腺导管开口处红肿,右耳下扪及包块,约4.0cm*4.0cm大小,伴红肿,质硬,无明显波动感,轻压后腮腺导管口有少量黄白色脓液流出,颈软,全身未见皮疹,听诊双肺呼吸音粗,无啰音,心音有力、律齐,腹软,肝脾未触及肿大,双下肢无水肿,神经系统检查未见阳性体征。辅助检查:血常规示:WBC25.95G/L,N16.17G/L,N62.31%,Hb116g/L,PLT222G/L,肝肾功能、心肌酶谱正常,CRP升高,脓液及血培养+药敏:金黄色葡萄球菌,万古霉素敏感;外周血细胞形态未见明显异常;血、尿淀粉酶正常,颈部包块彩超示右侧腮腺体积增大 ,实质回声极不均匀 ,呈粗网状改变大。患儿入院后即以“头孢甲肟”积极抗感染治疗,血培养及脓液培养结果回报后根据药敏结果改用敏感抗生素“万古霉素”抗感染治疗,1周后复查肝功能异常,抗生素更换为“头孢曲松”,并同时给予多种维生素、护肝及局部按摩等支持对症治疗,入院第3天患儿体温正常,入院1周后右侧腮腺肿胀消退,住院半个月后痊愈出院。出院前复查血常规:WBC8.4G/L,N2.88G/L,N34.28%,L4.07G/L,Hb86.9g/L,PLT269.8G/L;CRP正常,复查2次血培养均阴性。出院后随访10个月,患儿一般情况好,未复发,无并发症、后遗症发生。
  2.讨论
  2.1发病机制 化脓性腮腺炎的感染途径有血源性与导管逆行扩散两种,大部分为逆行所致,血源性极少见,常合并脓毒血症,多见于新生儿【1】。致病菌最常见金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌,其他有厌氧菌、不动杆菌、肺炎球菌、链球菌等[2]。正常时,腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔,有促进消化并冲洗自洁的作用,在引流通畅时,很少发生由细菌引起的化脓性腮腺炎。新生儿由于:①免疫功能尚未成熟,抵抗力弱。②唾液腺发育不完善,唾液分泌量少,口腔黏膜干燥,易受损而发生局部感染;③周围环境污染,特别是产房婴儿室化脓菌猖厥及无法避免的母体产道感染或母亲患化脓性乳腺炎等原因,会发生几乎为该年龄段所特有急性化脓性腮腺炎。
  2.2临床表现及辅助检查 本病多为单侧腮腺受累,但也有可见双侧腮腺受累及双胞胎发病的报道[3,4]。病后早期病儿哭闹、吮乳差(因疼痛吃奶受限),多伴发热,患侧腮腺区突然出现以耳垂为中心的肿胀,局部皮肤发红,触之略硬,且有明显触痛,口腔内颊部腮腺管开口处充血或有脓性分泌物溢出,如果疾病早期脓液尚未形成或导管阻塞则无此现象。部分患儿因病情进展快或治疗不及时,可合并患侧面神经麻痹、面颈部蜂窝织炎、肺炎或脓毒血症等而出现相应的临床表现。查血白细胞总数升高,以中性粒细胞为主,CRP升高。B超也是辅助性检查方法[5],若肿胀中心出现波动或者B超显示有脓腔形成,此时用针穿刺多可抽出脓液,可行脓液涂片及培养+药敏。
  2.3诊断及鉴别诊断 根据典型的临床表现如发热、哭闹、拒食及腮腺肿大,挤压腮腺时腮腺道管处溢脓等诊断本病不难,此外,可进行必要的辅助检查,血白细胞及CRP升高及腮腺B超显示脓腔形成可协助诊断。而穿刺抽取到脓液为确诊的好方法[6]。本病需与以下疾病相鉴别:
  ①、流行性腮腺炎:多见于儿童,以学龄期儿童为主,有流行病接触史(新生儿母亲在分娩前1周患过流行性腮腺炎,其婴儿在出生时可有明显腮腺炎症状,或在新生儿期发病);多为双侧腮腺受累,腮腺腺体肿大,但疼痛较轻,导管口无红肿,唾液分泌清亮无脓液,腮腺不形成脓肿,外周血白细胞总数不增高,但淋巴细胞比例增高,血、尿淀粉酶可升高。多为病毒感染导致。
  ②、腮腺区淋巴结炎:为腮腺包膜下的淋巴结炎症,又称假性腮腺炎,病情轻,表现为区域性腮腺肿痛,病变与腮腺解剖形态不一致,腮腺导管口无红肿,唾液分泌清亮。
  ③、嚼肌间隙蜂窝织炎:多为牙源性感染,有牙龈肿胀史,表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛,张口受限明显,但腮腺导管口无红肿,唾液分泌清亮,脓肿形成可扪得波动感。
  ④、新生儿上颌骨骨髓炎:表现为双眶下眼睑的皮肤红肿,可波及眶周,睑裂缩小, 随之面部出现炎性红肿及浸润块,常向口内及眶下穿破而流脓,而腮腺导管口可正常。
  2.4 治疗 1、加强口腔护理,保持口腔卫生。2、早期足量、足疗程选用有效抗生素,这是最关键的治疗,最好行脓液细菌培养和药敏试验以指导用药。3、加强支持疗法:加用复方氨基酸、维生素等静脉滴注。4、维持体液平衡,及时纠正水、电解质紊乱。5、局部药物外敷,如化毒膏、如意金黄散、消炎止痛膏等,维生素C涂抹口腔,刺激唾液分泌。6、确定有脓肿形成时,可先采用穿刺抽脓,抽脓后局部注射药物如庆大霉素,必要时次日重复抽脓,遇有脓液量多、或者脓稠不好抽及病灶已破溃出脓者,可实施切开引流或扩大破溃口以利脓液流出。
  2.5 预后 新生儿化脓性腮腺炎若能早期诊断并行积极有效的治疗,多能痊愈。反之,则可能出现患侧面神经麻痹、面颈部蜂窝织炎、肺炎或脓毒血症等并发症,严重者危及生命。若切开引流,则可能出现唾液腺瘘、面神经损伤或颈、面部留下疤痕等。
  参考文献:
  [1]于世凤,汪说之.口腔组织病理学[M],北京:人民卫生出版社,2006.251.
  [2]崔彦存,李莉,刘翠青。新生儿急性化脓性腮腺炎合并面神经麻痹1例[J].中国新生儿杂志,2011,26(5);292.
  [3]Mohyud-Din M,Haider S,Hameed A.Bilateral suppurative parotitis in a newborn[J].J Coll Physicians Surg Pak,2006,16:301-302.
  [4]Hammond A,Sijbrandij ES.Purulent parotitis in an infant[J].Tijdschr Kinderfeneeskd,1991,59:216-218.
  [5]郑家伟.急性化脓性腮腺炎的病因、诊断和治疗[J].口腔颌面外科杂志,1994,4(4):231.
  [6]欧阳芳瑾,钱家生等.新生儿急性化脓性腮腺炎18例[J].实用儿科临床杂志,2004,19(4):193-294.


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