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谈手术室护士职业暴露的危险因素及防护措施

作者: 韩秀梅

  [摘要] 职业暴露是医疗护理工作中最常见的职业危害,本文主要探讨手术室护士职业暴露的危险因素和防护措施。   [关键词] 职业暴露;防护;措施   [中图分类号]R197.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)03(c)-132-02
  
  职业暴露是医疗护理工作中最常见的职业危害,医院的职业暴露损伤中,护士的损伤率居首位,在不同的科室中,手术室为职业损伤的高危科室,为了最大限度地做好手术室护士的防护,应注意以下问题:
  1 职业暴露损伤的因素
  1.1 锐器刺伤
  手术中被缝针和刀剪类刺伤,主要是术中心情紧张配合不熟练或传递不正规造成。此外手术中护士被血液污染的锐器刺伤,破损的皮肤或黏膜接触患者的体液或血液而引发感染。
  1.2 皮肤黏膜损伤,患者的体液、血液等污染
  紫外线侵害可使皮肤灼伤、眼角膜发炎、皮肤过敏等。化学消毒剂、各种含氯消毒剂、环氧乙烷、醛类消毒剂均对人体的皮肤、眼睛、呼吸系统有一定的损害。在接触经皮肤传播的血液时较少戴手套从而接触被病毒污染的血液,体液。
  1.3 细胞毒素类药物
  癌症患者手术时需要台上或台下注射细胞毒素类药物。其毒副作用主要有骨髓抑制,突出表现在白细胞下降,血小板和红细胞也会受到影响,还可出现生殖系统毒性。
  1.4 X线照射
  手术过程中,特别是骨科手术,常需影像学辅助,护理人员经常受到X线照射,长期接触X线可对人体产生多种伤害,如造血功能低下、植物神经功能紊乱等。
  1.5 电灼伤,化学毒品烧伤
  手术室使用大量的仪器设备,因空气潮湿、连接或操作不当及设备老化等原因常有漏电、短路现象发生。患者、医护人员也因此被电灼伤。另外化学药品乙醇的使用,也给烧伤带来了可能性,如脑科、骨科手术,往往使用碘酊、乙醇消毒,如乙醇尚未干透或用量太多浸湿床单,在使用电刀手术,术中会产生火花,易燃液体遇火弧光后发生起火造成患者和医护人员烧伤,这样的事故国内屡有报道。
  2 防护措施
  2.1 加强职业安全教育,建立全面的防护措施
  认真执行消毒隔离制度,严格遵守操作规程,将防护措施纳入护理操作常规,严格检测消毒灭菌物品,每个包内放一张化学指示卡,外贴3M胶带,高压锅每天做B-D试验。
  2.2 加强锐器管理,防止刺伤
  手术室的护士常与缝针、刀剪、注射器等锐利器械接触,为针刺损伤的高危人群。在处理针头时不要太匆忙,避免用过的针头回套针帽,防止刺伤手,针头用过后与针筒分离放入锐器盒内。切勿将针头放入一般的垃圾筒内,防止刺伤他人。术中技术要熟练,严格执行操作规程,工作细心,加强自我防护意识。
  2.2.1 规范洗手接触患者前后,脱手套以后均要彻底洗手。掌握六步洗手法,可疑污染的要用消毒液泡手或擦拭。手有破损时要戴手套,以减少皮肤接触。
  2.2.2 参加手术人员严格执行消毒隔离规范术前检查双手、双臂,如有破损和感染应避免上台,指甲不易修剪过短。提前30分钟上台准备,有序地进行每一个步骤,避免忙乱操作造成意外损伤。术中注意力集中,加强医护交流,正确传递缝针、刀剪,避免用手中的纱布直接擦拭刀片和缝针上的血液。术后清洗器械时,锐利器械单独放置,避免刺伤。
  2.2.3 紫外线、X线保护紫外线灯开关应设在室外,消毒应在无人条件下,避免双眼直视。在X线透视下工作,应减少人员,参加人员应穿铅衣。
  2.2.4 正确使用各种消毒剂挥发刺激性强的消毒剂应密闭储存,防止溅溢,灼伤皮肤,注意通风,减少空气中的浓度,减少呼吸道的刺激。
  2.3 强化依法行医理念,加强对医院感染管理工作的重视,尤其是医院负责人要带头学法、守法
  针对医疗特点,成立医院感染管理科或小组,有针对性、分层次进行相关医院感染知识的学习培训,将卫生部《医院感染规范》、《技术规范》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理办法》等医院感染相关法律、法规及时组织医务人员强化培训学习,提高自觉参与医院感染管理意识[1]。
  3 特异性感染手术的护理配合应注意的问题
  3.1 手术前后防范措施
  选择与其他手术间不相通的感染手术间,器械、用物应力求简单、齐全,使用一次性敷料。术中应注意接触伤口的敷料不得乱扔,丢在配有1∶100的84消毒液的污物桶内,减少地面的污染,房间内未经消毒的物品不得拿出室外,接送患者的推车放入手术间一并消毒。被血渍污染的地面、墙壁、家具,不能用抹布或拖把直接擦拭,用1∶100的84消毒液喷洒在血渍上15~30分钟,然后戴手套用抹布擦拭,擦后应立即彻底洗手。
  3.2 手术配合
  患者进入手术室时,内巡回护士随患者进入手术室,推车留在手术间,关闭门窗[2]。按常规配合手术:①协助麻醉师进行麻醉;②输液,安置好手术体位;③协助医师清创、消毒、铺单;④随时供应手术台上所需用物;⑤密切观察病情变化。手术完毕后,包扎好伤口,将患者抬到推车上,由医师、麻醉师(脱去隔离衣、手套、更换拖鞋)、外巡回护士、工人将患者安全送回病室隔离间。
  3.3 完善暴露后的上报制度
  建立暴露后上报制度,做好详细记录,发现主要问题,加强职业防护教育,在工作中严格做好相关的预防措施,防止患者、自身受到感染。
  [参考文献]
  [1]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2006:35.
  [2]霍红霞.加强安全防范,做好医务人员职业防护暴露防护[J].中华护理杂志,2005,14(12):52.
  [3]程宗燕.手术室护士的职业危害因素分析及防护对策[J].临床和实验医学杂志,2008,7(4):182-183.
  (收稿日期:2008-11-07)


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